Investigación

Tendinopatía rotuliana y ejercicio excéntrico: revisión bibliográfica (1)

 
1. Introducción

La tendinopatía es una de las lesiones más frecuentes asociadas al deporte y, por lo general, se produce y afecta a tendones como el de Aquiles, rotuliano, manguito de los rotadores y los extensores del antebrazo (1).
El origen de las lesiones tendinosas tiene relación directa con el tipo de fuerza que actúa sobre el tendón. A su vez, existen diferentes factores que pueden incidir negativamente sobre el propio tendón. Generalmente se clasifican en:

Factores intrínsecos:

    • Pies planos (2), (3), (4).
    • Sobreuso de la articulación (5), (6).
    • Alteraciones biomecánicas.
      • Pronación excesiva del pie.
      • Anteversión femoral.
      • Tibia vara.
      • Angulo Q aumentado.
  • Rigidez de tejidos blandos.
    • Cintilla iliotibial.
    • Retináculo externo.
    • Vasto externo.
    • Tríceps sural.
    • Isquiosurales.
    • Tensor de la fascia lata.
  • Disfunciones musculares.
    • Atrofia de vasto interno.
    • Abductores de cadera/rotadores externos.

 

Factores extrínsecos:

  • Carga de trabajo excesivo.
  • Planificación de la carga inadecuada.
  • Superficie de entrenamiento/juego muy dura o muy blanda.
  • Calzado deportivo inadecuado.

La tendinopatía rotuliana en el sujeto deportista generalmente se genera por sobreuso o hipersolicitación continua del tendón rotuliano. Está asociada a la combinación de gestos deportivos que requieren fuerza y velocidad en la extensión de rodilla (7). Suele presentar un cuadro clínico con dolor en la cara anterior de la rodilla que condiciona un déficit funcional de la misma (8).

Esta patología es muy común es sujetos que practican deportes como baloncesto, voleibol, fútbol, salto de altura, tenis y running (9, 10). En definitiva, deportes o ejercicios que conllevan algún tipo de actividad repetitiva como saltar, escalar, golpear con el pie un balón o correr (11).


2. Excéntricos como tratamiento de la tendinopatía rotuliana

Según una revisión bibliográfica que engloba 8 artículos científicos sobre la tendinopatía rotuliana, todos los estudios valoran la disminución del dolor al finalizar el programa de rehabilitación basado en "excéntricos + estiramientos + concéntricos" mediante la escala EVA (12-14) y la escala VISA (12, 14-17)

  • Características del programa de excéntricos: 3 series de 15 repeticiones, durante los 7 días de la semana.
  • Duración total: 12 semanas.

Es interesante la conclusión de uno de los estudios (12) de la misma: El tratamiento mediante ejercicio excéntrico fue mejor que la intervención quirúrgica en los sujetos con tendinopatía rotuliana de grado III.

Frohm et al (15) compararon el programa de ejercicio excéntrico sobre plataforma inclinada con diferentes apoyos: unipodal y bipodal/bilateral. Los resultados fueron similares en los dos grupos.
En otro estudio (18) donde participaron 46 sujetos, todos varones en edad laboral, fueron sometidos a un tratamiento conservador basado en "excéntricos + laser + estiramientos + cyriax +crioterapia". Las pruebas de imagen confirmaron la utilidad del tratamiento conservador con mejoras en la estructura del tendón.

  • Características del programa de excéntricos: sentadillas, 3 series de 15 repeticiones, 2 veces/día.
  • Duración total: 6 semanas.

En un estudio publicado en el año 2004 se demuestra que el masaje transversal profundo (Cyriax) es menos efectivo que el ejercicio excéntrico (19).

En el año 2009 se publica un estudio (20) que compara 3 tratamientos diferentes:

  • Tratamientos:
    • Infiltración peritendinosa con corticoides.
    • Ejercicios excéntricos con apoyo unipodal sobre un plano inclinado.
    • Ejercicios excéntricos y concéntricos (realizados con aparatos de musculación, con movimientos lentos y resistencias altas que se iban incrementando según la tolerancia del paciente.
  • Duración total: 12 semanas.

Los sujetos de los 3 grupos mejoraron en cuanto a dolor, pero los sujetos del grupo que fueron infiltrados solo mejoraron (disminución del dolor) a corto plazo. Los resultados fueron algo mejores en los sujetos que realizaron la combinación de ejercicios concéntricos y excéntricos.
Hemos localizado un estudio (21) donde se ha tratado la tendinopatía rotuliana crónica mediante ondas de choque + entrenamiento excéntrico. Según la Revista de la Asociación Argentina de Traumatología del Deporte, la combinación de ambas terapias ha demostrado resultados clínicos satisfactorios.

  • Protocolo de tratamiento: 3 sesiones de terapia extracorpórea por Ondas de Choque (2500 impulsos por sesión) + protocolo de entrenamiento excéntrico: 3 series de 15 repeticiones.
  • Duración total: 12 semanas.

Cannel (22), en su estudio donde participaron 19 sujetos, determinó la eficacia de 2 programas de entrenamiento con ejercicios excéntricos para comprobar sus efectos sobre el dolor del tendón en pacientes con tendinopatías rotulianas: Semisentadilla y flexo/extensión de rodilla.
Se halló efectividad de ambos tipos de ejercicios en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana.

  • Duración total: 12 semanas.

Según un estudio (23) del año 2012, la aplicación de parches de nitroglicerina tópica + entrenamiento excéntrico fue igual de eficaz que el empleo de parches placebo + entrenamiento excéntrico. Como resultado, ambos grupos mejoraron en el periodo de estudio pero comparando los resultados obtenidos en ambos grupos no se observaron diferencias significativas.

  • Protocolo de tratamiento: parches de nitroglicerina 1,25 mg /24h en la zona de mayor dolor + trabajo excéntrico.
  • Duración total: 24 semanas.

En otro estudio realizado en ese mismo año (24) se compara el efecto del entrenamiento excéntrico con el entrenamiento excéntrico combinado con estiramientos. Se concluye que el entrenamiento excéntrico + estiramientos producen un mayor efecto terapéutico.

  • Protocolo de tratamiento: El entrenamiento excéntrico se basó en 3 series de 15 repeticiones. Los estiramientos estáticos: 30 segundos, con descansos de 1 minuto.
  • Duración total: 6 meses.

Dos estudios anteriores al año 2001 (25, 26), demuestran que el punto clave en el tratamiento de las tendinopatías rotulianas en el futbol de élite se basa en un protocolo de ejercicios excéntricos. Son muchos los estudios que avalan este tipo de protocolos de rehabilitación.

En el 2001 se compara un programa de ejercicios de fortalecimiento excéntrico con un programa de ejercicios de fortalecimiento concéntrico (27). Los sujetos que trabajaron con excéntricos tuvieron mejores resultados; 9/10 volvieron a su actividad deportiva habitual frente a 6/9 en el grupo de ejercicio concéntrico.

  • Protocolo de tratamiento: cargas progresivas.
  • Duración total: 12 semanas.

 

Bibliografía

  1. Loppini M, Maffulli N. Conservative management of tendinopathy: an evidence-based approach. Muscles, ligaments and tendons journal. 2011;1(4):134-7.
  2. Blazina M, Kerlan R, Jobe F, Carter V, Carlson G. Jumper’s knee. Orthop Clin North Am. 1973;4(3):665 – 78.
  3. Jurado A, Medina I. Tendón. Valoración y tratamiento en fisioterapia Barcelona: Paidotribo. 2008.
  4. Khan KM, Bonar F, Desmond PM, Cook JL, Young DA, Visentini PJ, et al. Patellar tendinosis (jumper’s knee): findings at histopathologic examination, US, and MR imaging. Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. Radiology. 1996;200(3):821-7.
  5. Basso O, Amis AA, Race A, Johnson DP. Patellar tendon fiber strains: their differential responses to quadriceps tension. Clinical orthopaedics and related research. 2002(400):246-53.
  6. Micheli LJ, Fehlandt AF, Jr. Overuse injuries to tendons and apophyses in children and adolescents. Clinics in sports medicine. 1992;11(4):713-26.
  7. van der Worp H, Zwerver J, van den Akker-Scheek I, Diercks R. The TOPSHOCK study: Effectiveness of radial shockwave therapy compared to focused shockwave therapy for treating patellar tendinopathy – design of a randomised controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2011;12(1):229.
  8. Peers K. Extracorporeal Shock Wave Therapy in Chronic Achilles and Patellar Tendinopathy. PhD Thesis. 2003.
  9. Khan KM, Maffulli N, Coleman BD, Cook JL, Taunton JE. Patellar tendinopathy: some aspects of basic science and clinical management. British journal of sports medicine. 1998;32(4):346-55.
  10. Richards DP, Ajemian SV, Wiley JP, Zernicke RF. Knee joint dynamics predict patellar tendinitis in elite volleyball players. Am J Sports Med. 1996;24(5):676-83.
  11. Roels J, Martens M, Mulier JC, Burssens A. Patellar tendinitis (jumper’s knee). Am J Sports Med. 1978;6(6):362-8.
  12. Bahr R, Fossan B, Loken S, Engebretsen L. Surgical treatment compared with eccentric training for patellar tendinopathy (Jumper’s Knee). A randomized, controlled trial. The Journal of bone and joint surgery American volume. 2006;88(8):1689-98.
  13. Purdam CR, Jonsson P, Alfredson H, Lorentzon R, Cook JL, Khan KM. A pilot study of the eccentric decline squat in the management of painful chronic patellar tendinopathy. British journal of sports medicine. 2004;38(4):395-7.
  14. Young MA, Cook JL, Purdam CR, Kiss ZS, Alfredson H. Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. British journal of sports medicine. 2005;39(2):102-5.
  15. Frohm A, Saartok T, Halvorsen K, Renstrom P. Eccentric treatment for patellar tendinopathy: a prospective randomised short-term pilot study of two rehabilitation protocols. British journal of sports medicine. 2007;41(7):e7.
  16. Jonsson P, Alfredson H. Superior results with eccentric compared to concentric quadriceps training in patients with jumper’s knee: a prospective randomised study. British journal of sports medicine. 2005;39(11):847-50.
  17. Visnes H, Hoksrud A, Cook J, Bahr R. No effect of eccentric training on jumper’s knee in volleyball players during the competitive season: a randomized clinical trial. Clinical journal of sport medicine : official journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 2005;15(4):227 – 34.
  18. Rosety-Rodríguez M, all e. Eccentric training programs for infrapatellar tendinopathy: new strategies for an old problem. Patología del Aparato Locomotor. 2006;4(2):105-7.
  19. Stasinopoulos D, Stasinopoulos I. Comparison of effects of exercise programme, pulsed ultrasound and transverse friction in the treatment of chronic patellar tendinopathy. Clinical rehabilitation. 2004;18(4):347-52.
  20. Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, Doessing S, Hansen P, Laursen AH, et al. Corticosteroid injections, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy. Scandinavian journal of medicine & science in sports. 2009;19(6):790-802.
  21. Crupnik J. Efecto de las ondas de choque radiales más entrenamiento excéntrico en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana crónica. Revista de la asociacion argentina de traumatologia del deporte.8.
  22. Cannell LJ, Taunton JE, Clement DB, Smith C, Khan KM. A randomised clinical trial of the efficacy of drop squats or leg extension/leg curl exercises to treat clinically diagnosed jumper’s knee in athletes: pilot study. British journal of sports medicine. 2001;35(1):60-4.
  23. Steunebrink M, Zwerver J, Brandsema R, Groenenboom P, Akker-Scheek Ivd, Weir A. Topical glyceryl trinitrate treatment of chronic patellar tendinopathy: a randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. British journal of sports medicine. 2013;47(1):34-9.
  24. Dimitrios S, Pantelis M, Kalliopi S. Comparing the effects of eccentric training with eccentric training and static stretching exercises in the treatment of patellar tendinopathy. A controlled clinical trial. Clinical rehabilitation. 2012;26(5):423-30.
  25. Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med. 1998;26(3):360-6.
  26. Thompson B. Tendinitis: its etiology and treatment.: William D Stanish, Sandra Curwin and Scott Mandell. (Pp 140; £34.95) Oxford University Press, 2000. ISBN 0 19 263582 2. British journal of sports medicine. 2001;35(2):139.
  27. LJ. C. The effects of an eccentric-type exercise versus a concentric-type exercise in the management of chronicpatellar tendonitis [dissertation]. . Vancouver: Univ of British Columbia1982.
  28. Peers KH, Lysens RJ. Patellar tendinopathy in athletes: current diagnostic and therapeutic recommendations. Sports medicine (Auckland, NZ). 2005;35(1):71-87.
  29. Hernández Sánchez S, Poveda Pagán E, Moreno Pérez V, Gómez Conesa A. Mitos y realidades en la tendinopatía rotuliana del deportista. Abordaje desde la evidencia científica. Fisioterapia. 2009;31(06):255-61
   Autor: Gonzalo Sánchez Sáinz. 
 Este trabajo ha recibido el primer premio en el cuarto concurso fen de artículos de Fisioterapia.