Investigación

Tendinopatía rotuliana y ejercicio excéntrico: revisión bibliográfica (2)

 
3. Excéntricos como prevención de la tendinopatía rotuliana

Como ya hemos visto, en la actualidad podemos encontrar numerosas investigaciones que afirman que el trabajo excéntrico tiene un gran peso a la hora de la rehabilitación de una tendinopatía rotuliana. A su vez, cada vez existe más evidencia científica de la eficacia del trabajo excéntrico como medio de prevención de tendinopatía rotuliana, aunque menos que como tipo de tratamiento. El ejercicio excéntrico produce una mejora en el proceso de remodelación dentro del tendón, produciendo una adaptación estructural de las unidades musculo-tendinosa para protegerse ante tensiones relacionadas con el ejercicio (28). Ante esta afirmación, consideramos que se tiene que seguir estudiando para conseguir más evidencia científica y más prevención de esta patología.


4. Conclusiones

  • El trabajo excéntrico tiene un papel importante en el tratamiento conservador de la tendinopatía rotuliana.
  • El tratamiento y ejercicio terapéutico en excéntrico debe ser la primera opción recomendada para la tendinopatía rotuliana, debido al gran éxito de recuperación, incluso en casos donde se proponga intervención quirúrgica.
  • En casi todos los estudios, el trabajo excéntrico se realiza junto a otros tratamientos complementarios.
  • En la gran mayoría de los estudios revisados, el trabajo en excéntrico se realizó sobre una tabla con un plano inclinado de 25º. Sin embargo, existen otros estudios que comparan el trabajo excéntrico en superficie plana y plataforma inclinada y no observan diferencias.
  • El trabajo excéntrico debe ir acompañado de un reposo temporal de al menos cuatro semanas de la actividad deportiva que afecta directamente al tendón. (¡No confundir con reposo absoluto!)
  • El entrenamiento excéntrico del cuádriceps parece reducir el dolor en la tendinopatías rotuliana. El concéntrico, no.
  • Aunque existe muchos estudios científicos que verifican el éxito del ejercicio excéntrico como medio de prevención de la tendinopatía rotuliana, se debe seguir estudiando como medio de prevención, ya que como tratamiento es realmente eficaz.
     

5. Bibliografía

  1. Loppini M, Maffulli N. Conservative management of tendinopathy: an evidence-based approach. Muscles, ligaments and tendons journal. 2011;1(4):134-7.
  2. Blazina M, Kerlan R, Jobe F, Carter V, Carlson G. Jumper’s knee. Orthop Clin North Am. 1973;4(3):665 – 78.
  3. Jurado A, Medina I. Tendón. Valoración y tratamiento en fisioterapia Barcelona: Paidotribo. 2008.
  4. Khan KM, Bonar F, Desmond PM, Cook JL, Young DA, Visentini PJ, et al. Patellar tendinosis (jumper’s knee): findings at histopathologic examination, US, and MR imaging. Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. Radiology. 1996;200(3):821-7.
  5. Basso O, Amis AA, Race A, Johnson DP. Patellar tendon fiber strains: their differential responses to quadriceps tension. Clinical orthopaedics and related research. 2002(400):246-53.
  6. Micheli LJ, Fehlandt AF, Jr. Overuse injuries to tendons and apophyses in children and adolescents. Clinics in sports medicine. 1992;11(4):713-26.
  7. van der Worp H, Zwerver J, van den Akker-Scheek I, Diercks R. The TOPSHOCK study: Effectiveness of radial shockwave therapy compared to focused shockwave therapy for treating patellar tendinopathy – design of a randomised controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2011;12(1):229.
  8. Peers K. Extracorporeal Shock Wave Therapy in Chronic Achilles and Patellar Tendinopathy. PhD Thesis. 2003.
  9. Khan KM, Maffulli N, Coleman BD, Cook JL, Taunton JE. Patellar tendinopathy: some aspects of basic science and clinical management. British journal of sports medicine. 1998;32(4):346-55.
  10. Richards DP, Ajemian SV, Wiley JP, Zernicke RF. Knee joint dynamics predict patellar tendinitis in elite volleyball players. Am J Sports Med. 1996;24(5):676-83.
  11. Roels J, Martens M, Mulier JC, Burssens A. Patellar tendinitis (jumper’s knee). Am J Sports Med. 1978;6(6):362-8.
  12. Bahr R, Fossan B, Loken S, Engebretsen L. Surgical treatment compared with eccentric training for patellar tendinopathy (Jumper’s Knee). A randomized, controlled trial. The Journal of bone and joint surgery American volume. 2006;88(8):1689-98.
  13. Purdam CR, Jonsson P, Alfredson H, Lorentzon R, Cook JL, Khan KM. A pilot study of the eccentric decline squat in the management of painful chronic patellar tendinopathy. British journal of sports medicine. 2004;38(4):395-7.
  14. Young MA, Cook JL, Purdam CR, Kiss ZS, Alfredson H. Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. British journal of sports medicine. 2005;39(2):102-5.
  15. Frohm A, Saartok T, Halvorsen K, Renstrom P. Eccentric treatment for patellar tendinopathy: a prospective randomised short-term pilot study of two rehabilitation protocols. British journal of sports medicine. 2007;41(7):e7.
  16. Jonsson P, Alfredson H. Superior results with eccentric compared to concentric quadriceps training in patients with jumper’s knee: a prospective randomised study. British journal of sports medicine. 2005;39(11):847-50.
  17. Visnes H, Hoksrud A, Cook J, Bahr R. No effect of eccentric training on jumper’s knee in volleyball players during the competitive season: a randomized clinical trial. Clinical journal of sport medicine : official journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 2005;15(4):227 – 34.
  18. Rosety-Rodríguez M, all e. Eccentric training programs for infrapatellar tendinopathy: new strategies for an old problem. Patología del Aparato Locomotor. 2006;4(2):105-7.
  19. Stasinopoulos D, Stasinopoulos I. Comparison of effects of exercise programme, pulsed ultrasound and transverse friction in the treatment of chronic patellar tendinopathy. Clinical rehabilitation. 2004;18(4):347-52.
  20. Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, Doessing S, Hansen P, Laursen AH, et al. Corticosteroid injections, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy. Scandinavian journal of medicine & science in sports. 2009;19(6):790-802.
  21. Crupnik J. Efecto de las ondas de choque radiales más entrenamiento excéntrico en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana crónica. Revista de la asociacion argentina de traumatologia del deporte.8.
  22. Cannell LJ, Taunton JE, Clement DB, Smith C, Khan KM. A randomised clinical trial of the efficacy of drop squats or leg extension/leg curl exercises to treat clinically diagnosed jumper’s knee in athletes: pilot study. British journal of sports medicine. 2001;35(1):60-4.
  23. Steunebrink M, Zwerver J, Brandsema R, Groenenboom P, Akker-Scheek Ivd, Weir A. Topical glyceryl trinitrate treatment of chronic patellar tendinopathy: a randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. British journal of sports medicine. 2013;47(1):34-9.
  24. Dimitrios S, Pantelis M, Kalliopi S. Comparing the effects of eccentric training with eccentric training and static stretching exercises in the treatment of patellar tendinopathy. A controlled clinical trial. Clinical rehabilitation. 2012;26(5):423-30.
  25. Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med. 1998;26(3):360-6.
  26. Thompson B. Tendinitis: its etiology and treatment.: William D Stanish, Sandra Curwin and Scott Mandell. (Pp 140; £34.95) Oxford University Press, 2000. ISBN 0 19 263582 2. British journal of sports medicine. 2001;35(2):139.
  27. LJ. C. The effects of an eccentric-type exercise versus a concentric-type exercise in the management of chronicpatellar tendonitis [dissertation]. . Vancouver: Univ of British Columbia1982.
  28. Peers KH, Lysens RJ. Patellar tendinopathy in athletes: current diagnostic and therapeutic recommendations. Sports medicine (Auckland, NZ). 2005;35(1):71-87.
  29. Hernández Sánchez S, Poveda Pagán E, Moreno Pérez V, Gómez Conesa A. Mitos y realidades en la tendinopatía rotuliana del deportista. Abordaje desde la evidencia científica. Fisioterapia. 2009;31(06):255-61
   Autor: Gonzalo Sánchez Sáinz. 
 Este trabajo ha recibido el primer premio en el cuarto concurso fen de artículos de Fisioterapia.