Fisioterapeutas

Terapia por restricción del lado sano en ictus

Os presentamos el trabajo de la fisioterapeuta Eva Anaís Gómez-Calcerrada García-Navas cuando realizó su rotación de Prácticum II en el Hospital Universitario de Fuenlabrada, durante su cuarto curso de Grado. Aborda un estudio sobre el efecto de la terapia de restricción del lado sano en paciente con ictus, publicado en 2013. Como el lector sabe por entradas previas, esta es una actividad que se propone a los alumnos, en la que han de leer un artículo publicado en una revista científica, sobre fisioterapia o temas afines, y presentarlo ante sus compañeros apoyándose en una presentación con explicación oral. Esperamos que os ayude a conocer el procedimiento del estudio y sus conclusiones. 

 

EPI en el codo de tenista

La docencia en el Grado de Fisioterapia, y en su vertiente práctica en entorno asistencial, conlleva mucho más que el simple tutelaje de los estudiantes. Implica la puesta en marcha de estrategias docentes y su evaluación, y no sólo a pie de camilla. Una de las tareas que se pueden proponer al alumno es la búsqueda de información sobre un tema que haya surgido en el entorno clínico. Se le puede sugerir que busque algún artículo en publicación científica y que comparta sus "descubrimientos" con compañeros y tutores y/o profesores. 

Desde hace varios cursos nosotros, el que suscribe y la profesora Gema Gallardo Sánchez, proponemos como tarea obligada la lectura de un artículo y la elaboración de una presentación para ser compartida con el resto de compañeros. Se trata de un trabajo individual, en el que toca bregar con bases de datos, lectura en idioma extranjero, generalmente el inglés, labor de síntesis y presentación en público. Todas son competencias transversales a cualquier disciplina sanitaria (o no sanitaria).

Con el beneplácito de su autor nos hemos lanzado a publicar el trabajo de Jose Alberto Agra Rojas, estudiante de cuarto curso e inminente fisioterapeuta. Aborda el tratamiento con Electrolisis Percutánea Intratisular (EPI), una de las modalidades de Fisioterapia Invasiva, en la epicondilitis. Para ello resume el artículo de tres colegas españoles, Fermín Valera-Garrido, Francisco Minaya-Muñoz y Francesc Medina-Mirapeix, sobre esta técnica en casos de epicondilitis. La presentación es intencionalmente sucinta, pues se acompañaba de la explicación del autor, para lo que disponía de 10 minutos.

Esperamos que sirva para entender el procedimiento y el proceso llevado a cabo por los autores para elaborar sus conclusiones. También esperamos que esta primera entrada con el trabajo de alumnos de Fisioterapia se vea seguida de otras.


Microentrevista "Fisiopatologia del síndrome de dolor miofascial"

En el Departamento de Histología y Neurofisiología de la Universidad Rovira i Virgili (Reus) se está desarrollando un modelo animal que ayude a estudiar e interpretar el síndrome de dolor miofascial. Cuatro fisioterapeutas y una farmacóloga de dicho departamento nos cuentan en esta microentrevista parte del trabajo que realizan:

  • Joan Ramon Margalef Perez | Fisioterapeuta en la Residència i centre de dia Roger de Llúria. Reus y Alumno de doctorado en el Programa de Salud mental de la URV
  • Marc Bosque Alberich. Fisioterapeuta al Centre Recuperat. Reus.
  • Marc Sisquella Basagaña. Fisioterapeuta.
  • Clara Romeu Escolà. Fisioterapeuta al Centre de Dia l'Onada. Montroig.
  • Fabiola Patricia Medina Barajas. Becaria Fundacion Carolina. Estudiante del Master en Salud Mental URV.

 

Punción seca para el abordaje del dolor miofascial


INTRODUCCIÓN

El dolor de origen músculo-esquelético es el motivo más común en consulta. Aunque su prevalencia puede variar en función de la región y de la edad de los pacientes, esta se encuentra en torno a un 85-93%. Dentro de los cuadros dolorosos de origen miofascial, uno de los mas frecuentes es el dolor proveniente de los puntos gatillo miofasciales (PG) (1,2,3).

Simons y cols en 1999 definieron los PG como...

...zona hiperirritable localizada en una banda tensa de un músculo esquelético que genera dolor con la compresión, la distensión, la sobrecarga o la contracción del tejido, que generalmente responde con un dolor referido que es percibido en una zona alejada de la original.

Para la evaluación de estos PG contamos con la elastografía ecográfica, la resonancia magnética y la palpación de la banda tensa que se puede hacer mediante palpación plana o palpación en pinza (4,5,6,7).

En el momento de palpar la banda tensa o realizar la punción seca, el músculo puede sufrir una contracción rápida de las fibras musculares que conforman esa banda, a esta contracción se la denomina respuesta de espasmo local (REL) (8).

Está aceptado el concepto de que el dolor no es obligatoriamente un problema del tejido, el dolor lo puede generar el cerebro cuando sospecha la existencia de un peligro (9), por lo que se debe hacer un abordaje global del paciente, siendo la punción seca una técnica coadyuvante para el tratamiento de los PG.

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KINEDOC: base de datos francófona

Hemos hecho en entradas previas recopilación de algunos de los recursos interesantes para la práctica del fisioterapeuta, y de otros profesionales sanitarios, no sólo para el ámbito asistencial, sino también para la gestión o la docencia. Como se puede comprobar la gran mayoría de la literatura científica se publica en inglés. Sin embargo, parece lógico pensar que haya cosas muy interesantes en otras lenguas. Asumiendo que hay documentos "inaccesibles" no es menos cierto que en castellano, alemán, neerlandés o en francés también se publica. Uno de los países que tradicionalmente ha sido importante en la Fisioterapia europea es precisamente Francia. 

Kinedoc es una base de datos que recopila documentos relacionados con la Fisioterapia en francés. Pero no sólo de Francia, sino de la amplia comunidad de países francófonos. Sus documentos incluyen:

  • artículos
  • libros
  • recomendaciones profesionales
  • trabajos fin de estudios, memorias y tesis doctorales
  • instrucciones técnicas
  • congresos
  • textos oficiales (legislativos y reglamentarios).

La búsqueda puede ser básica, introduciendo los vocablos en un recuadro correspondiente, o avanzada, en la que se pueden seleccionar distintos campos (tipo de documento, tema, país o fecha) para concretarla. También podemos seleccionar el lugar de aparición de los términos en el documento (título, subtítulo, resumen o palabra clave).


En la cabecera del sitio también podemos encontrar información útil, como instrucciones de uso o colaboradores.

Tiene algunos "inconvenientes". Por ejemplo, no utiliza un tesauro, que permita centrar el tema de los registros recuperados; tampoco nos ofrece un listado de términos sugeridos o alternativos, ni corrige la grafía cuando esta es mal introducida. Pese a ello, la consulta de este sitio es altamente recomendable para salir del círculo amplio pero a la vez limitado de la literatura publicada en inglés.

Abordaje fisioterapéutico en una desinserción parcial de glúteo medio, a propósito de un caso (3)

 
5. Discusiones

Discusión 1: historia clínica pasada con relación a la patología.

    1. Dolor lumbar y en pubis según el momento
    2. Sobrecargas en TFL, lumbares y psoas tratadas en camilla
    3. Descompensación existente por poseer la cadera rotada ligeramente a causa de un golpe anterior. Dismetría comprobada por diagnóstico por imagen.

Tratamiento: T.E.N.S descontracturante, masoterapia de descarga, recolocaciones de osteopatía y estiramientos deportivos.

Con todo esto el jugador conseguía mantener su rendimiento y sus molestias disminuían considerablemente. Sabíamos de su dismetría y esperábamos que con este tratamiento y la adaptación a las nuevas plantillas que se habían hecho para corregirla, poco a poco se fueran solucionando sus problemas.

Puede existir relación entre una debilidad de glúteo medio y el desarrollo de problemas en espalda baja, glúteo y trocánter, bursitis (11).

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Abordaje fisioterapéutico en una desinserción parcial de glúteo medio, a propósito de un caso (2)

 
4. Metodología fisioterapéutica

Anamnesis
Varón, 25 años, tras recibir un balón, el jugador recibe un duro golpe en su pierna izquierda, la de apoyo, a la altura de la rodilla, causando una adducción exagerada de cadera e inmediatamente después cae al suelo dolorido, se pide al árbitro la entrada inmediata del fisioterapeuta al campo para dar asistencia sanitaria. Se valora y percibe:

    • Dolor incapacitante
    • Falta de fuerza en estático y en dinámico.

No puede continuar se pide el cambio y la entrada a vestuarios donde:

    • Se aplica PRICE(10)
    • El dolor se localiza en la cresta iliaca
    • Se observa deformación anatómica, con hendidura en la cresta.

Se manda de inmediato al servicio de Urgencias de la capital Turolense, para realizar pruebas radiológicas y que sea atendido (discusión 1). Allí se le realiza una prueba de rayos X, en ella se descarta:

    • Fractura de la cresta
    • No aparece ningún tipo de fisura
    • No existe hundimiento

Se deciden realizar otras pruebas de imagen para localizar el origen de la lesión: Resonancia Magnética (Anexo 3, 4, 5, 6). Resultados: Informe Médico en (Anexo 7). Ecografía. Resultados: Informe Médico en (Anexo: 8).

  • Desinserción de glúteo medio sobre pala iliaca izquierda, con pequeña colección serohemática rodeando la retracción muscular.
  • Rotura fibrilar mio-aponeurótica de glúteo mayor izquierdo hacia planos cutáneos
  • Lámina líquida acompañante entre glúteo mayor y glúteo medio izquierdo, con semiología de lesión muscular grado II.

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Abordaje fisioterapéutico en una desinserción parcial de glúteo medio, a propósito de un caso (1)

 
1. Resumen/abstract

La desinserción de glúteo medio en deportistas es una lesión poco frecuente, y si además añadimos que se ha tratado con factores de crecimiento en vez de con cirugía, aún estamos ante algo más inusual. Tras las dificultades obtenidas durante la búsqueda y recogida de datos sobre dicha lesión en bibliografía científica, se decide realizar una guía clínica de tratamiento para este tipo de lesiones a través de la experiencia de diferentes profesionales sanitarios, elaborando un plan de intervención de fisioterapia en un varón de 25 años con un tratamiento de 3 veces semana para dicha patología.

    • Metodología: estudio intrasujeto de caso clínico en el que una serie de variables dependientes iniciales serán medidas al principio del estudio: dolor (EVA), fuerza muscular, rango de movimiento activo y pasivo, pruebas funcionales y test específicos. Luego se le aplicará un tratamiento al jugador que será la variable independiente y al final se observarán los cambios producidos en la variable dependiente final.
    • Objetivos: la restauración funcional y la no aparición de molestias en la cadera del jugador para la vuelta a los terrenos de juego en el menor tiempo posible y al máximo nivel, "comprobando" así la eficacia del tratamiento realizado. Búsqueda bibliográfica de test específicos en el deporte sobre disfunciones de glúteo medio, tratamiento de cicatriz, evitación de formación de calcificaciones heterotópica, ejercicios funcionales con implicación del glúteo medio.
    • Resultados: tras la aplicación del tratamiento y la medición de las diferentes variables en las distintas etapas de la rehabilitación, se observó siempre la mejora del paciente, su progresión hacia los objetivos marcados fue siempre correcta.
    • Conclusiones: el plasma rico en plaquetas proporcionó una gran calidad de cicatriz que junto a las técnicas de fisioterapia y readaptación deportiva logran unos grandes resultados para la vuelta a los terrenos de juegos en patologías musculares.
    • Palabras clave: Desinserción, Glúteo Medio, Plasma Rico en Plaquetas, Futbolista, Ondas de Choque.

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Análisis del aprendizaje motor en pacientes con enfermedad de Alzheimer en etapas avanzadas

Uno de los trabajos de investigación de la séptima cohorte realizado en la especialización de fisioterapia en Neurorrehabilitación, seleccionó por temática "El aprendizaje motor en pacientes con enfermedad de alzhéimer en las etapas avanzadas". Los estudiantes profundizaron sobre el tema a través de una revisión de artículos existentes entre los años 2009 – 2014 encontrados en las bases de datos de Medline, Pubmed y Cochrane. De las revisiones encontradas se tomaron las que mejor explicaban las alteraciones producidas en etapas avanzadas y de allí se analizó como afectaba el aprendizaje motor.

Dentro de la población del adulto mayor, el Manual de actuación en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias realizado por la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias en el 2011, presenta que alrededor del 1,5% de las personas de 65 a 69 años padece demencia, prevalencia que aumenta exponencialmente con la edad (16-25% en los mayores de 85 años en particular la enfermedad de Alzheimer). Según el artículo de "Epidemiology and Burden of Alzheimer Disease" en Colombia se ha determinado una prevalencia de 1,8 y 3,4 % en grupos de 65 y 75 años respectivamente. En el artículo "Alzheimer's disease current therapy and future challenges" de la revista Colombiana de Psiquiatría del 2001, se menciona que la enfermedad de Alzheimer (EA) es uno de esos paradigmas que en los últimos 20 años pasó de ser una anécdota en los libros de medicina a tema prioritario de la salud, con más de 10.000 publicaciones anuales en todos los idiomas, la entidad pasó de ser en poco tiempo la proyección acelerada y prematura del envejecimiento cerebral normal para convertirse en una enfermedad genuina, nosológicamente definida, con una profunda raigambre genética, que afecta a más de 20 millones de personas y pone en riesgo a más de 70 millones de ciudadanos en los próximos 20 años. El Alzheimer es una patología neurodegenerativa progresiva e irreversible que afecta lentamente la memoria, la identidad y la conducta con un impacto directo en el funcionamiento del contexto social y ocupacional del individuo.

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Vendaje funcional frente a vendaje neuromuscular

El auge que ha tomado en los últimos años el vendaje neuromuscular (merecido o no) tiene efectos colaterales como puede ser la disminución o incluso erradicación de otras técnicas que hasta ese momento se habían estado utilizando. Vivimos en una sociedad muy cambiante, en la que lo nuevo tiende a primar y a fagocitar a lo "viejo" (que no obsoleto) y ese es el caso del vendaje neuromuscular o kinesiotape frente al vendaje funcional. Esta percepción, observada (que no contrastada científicamente) en el ámbito del trabajo diario, puede suponer un riesgo para el paciente dado que ¿obtenemos los mismos beneficios?, ¿los objetivos, indicaciones y contraindicaciones son similares?, ¿podemos sustituir una técnica por la otra sin más?


 

Conceptos

Se define el vendaje funcional como una ortesis, mayoritariamente adhesiva, cuya función generalmente es terapéutica y evita la mayoría de los problemas derivados de la inmovilización en traumatología deportiva, pero también se benefician de estas técnicas la reeducación en ortopedia y reumatología.

Resulta curioso cómo al buscar la definición de kinesiotape en libros y por internet, he encontrado prácticamente el mismo estilo de definición, partiendo del vendaje tradicional, juzga tú mismo: "El Taping Neuromuscular o Kinesio Taping, también llamado Kinesiology tape, Kinesiotape o Vendaje Neuromuscular (VNM), es un método de vendaje especial, que a diferencia de los clásicos vendajes utilizados en rehabilitación, permiten el movimiento de la zona vendada. Esto es gracias a las características especiales de las vendas usadas y de su forma de aplicación. Hace algunos años, cuando uno deseaba aplicar un vendaje, pensaba rápidamente en inmovilizar la zona afectada para prevenir un daño mayor. Esta es la principal diferencia de este vendaje con el vendaje funcional , ya que NO se usa para inmovilizar, sino que al contrario, el vendaje fue creado con el concepto que el movimiento y un correcto aporte sanguíneo y linfático, contribuyen a la recuperación de la lesión".

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